EXAMEN DEL TÓRAX.
http://www.google.com.do/imgres?um=1&hl=es&sa=N&biw=1280&bih=705&tbm=isch&tbnid=yFptFSQC6XJpPM:&imgrefurl=http://www.proyectosalonhogar.com/Torax.htm&docid=HFCfEY5djCmANM&imgurl=http://www.proyectosalonhogar.com/images/torax_1.jpg&w=338&h=301&ei=X3tsT-XwMOXE0QGfuZn_Bg&zoom=1&iact=hc&vpx=185&vpy=339&dur=19&hovh=212&hovw=238&tx=140&ty=89&sig=102415386375083282840&page=1&tbnh=142&tbnw=159&start=0&ndsp=15&ved=1t:429,r:5,s:0
POSICIÓN.
La posición debe ser siempre sentada, aunque en
pacientes con trauma se puede hacer acostado.
INSPECCIÓN.
Se evalúa:
jaula torácica, red venosa capilar, tumoraciones, movimientos respiratorios,
lesiones de la piel, choque de la punta del corazón, tiraje costal.
Para ubicar
las lesiones tenemos puntos de referencia, los cuales son: esternón, costillas,
y columna vertebral.
El esternón se divide en tres: horquilla esternal, cuerpo esternal y apéndice xifoidea.
http://www.google.com.do/imgres?q=POSICION+SENTADA+PARA+EXAMINAR+EL+TORAX&um=1&hl=es&biw=1280&bih=705&tbm=isch&tbnid=ljYtYiXptQgqtM:&imgrefurl=http://yrismedicinautesa.blogspot.com/2011/03/practica-sqx-070311.html&docid=KkCwniI-P8CGIM&imgurl=http://www.portalesmedicos.com/imagenes/publicaciones/0801_guia_historia_clinica/planos_exploracion_torax_aparato_respiratorio.jpg&w=413&h=251&ei=9FduT_LOK-2w0QGkydz4Bg&zoom=1&iact=hc&vpx=948&vpy=348&dur=6611&hovh=175&hovw=288&tx=167&ty=139&sig=102415386375083282840&page=1&tbnh=129&tbnw=212&start=0&ndsp=15&ved=1t:429,r:9,s:0
Las lesiones a nivel vertical se buscan en:
Línea
media clavicular ( es confunde con la línea mamilar pero no es la misma, porque
la mamilar es más corta).
Línea
axilar anterior.
Línea
axilar media.
Línea
axilar posterior.
Línea
escapular media.
Línea
vertebrar.
Las lesiones a nivel transversal se buscan en: los
espacios intercostales en especial el quinto espacio intercostal izquierdo, es
decir, el ápex.
El ciclo
respiratorio tiene dos partes: inspiración y expiración y debemos tener en
cuenta el tiempo de cada uno.
Esto se puede ver afectado por alguna obstrucción.
La expiración se puede ver afectada por patologías
como el asma.
La inspiración se puede ver afectada por patologías
por cuerpos extraños.
Debemos comparar el mismo espacio intercostal en el
lado contralateral y también ver los murmullos vesiculares para ver si están
aumentando o disminuyendo.
Se ausculta el corazón y los pulmones.
PERCUSIÓN.
Percutimos para ver las características del sonido,
para oír un medio ocupado por aire como el pulmón, en el cual a la percusión
normal debe haber timpanismo, pero cuando está ocupado por liquido suena con
matidez.
Se debe comparar un lado con otro.
PALPACIÓN.
Al palpar podemos percibir las vibraciones o frémito vocal.
También podemos sentir el thirll que es cuando la
sangre choca con la válvula al cierre de esta. También evaluamos la expansión
de la jaula torácica a la palpación.
Las vías respiratorias se dividen en alta y baja, la
vía respiratoria alta está constituida por la orofaringe, nasofaringe y árbol
bronquial. En esta vía el aire pasa por un espacio más grueso y por eso los
ruidos van a ser más roncos.
En la vía
respiratoria baja el aire pasa por un espacio más fino y los sonidos que
produce es sibilante a nivel de los bronquios, bronquiolos.
CREPITACIONES.
Secreciones en un determinado lugar de las vías respiratorias.
Antes de auscultar le debemos decir que tosa.
TIPOS DE RESPIRACIÓN:
http://www.google.com.do/imgres?
q=respiracion+ortopnea&um=1&hl=es&biw=1280&bih=705&tbm=isch&tbnid=bJOk902V_BV45M:&imgrefurl=http://yosmairamartinezsemiologiautesa.blogspot.com/2011/03/4to-diario-reflexivo-segundo-parcial.html&docid=VS0k_QDd_72PsM&imgurl=http://www2.uca.es/dept/enfermeria/socrates/respiratorio/014.jpg&w=307&h=280&ei=MV1uT9KgA6r40gG_jqHhBg&zoom=1&iact=hc&vpx=168&vpy=330&dur=6710&hovh=214&hovw=235&tx=171&ty=107&sig=102415386375083282840&page=1&tbnh=160&tbnw=177&start=0&ndsp=15&ved=1t:429,r:5,s:0
q=respiracion+ortopnea&um=1&hl=es&biw=1280&bih=705&tbm=isch&tbnid=bJOk902V_BV45M:&imgrefurl=http://yosmairamartinezsemiologiautesa.blogspot.com/2011/03/4to-diario-reflexivo-segundo-parcial.html&docid=VS0k_QDd_72PsM&imgurl=http://www2.uca.es/dept/enfermeria/socrates/respiratorio/014.jpg&w=307&h=280&ei=MV1uT9KgA6r40gG_jqHhBg&zoom=1&iact=hc&vpx=168&vpy=330&dur=6710&hovh=214&hovw=235&tx=171&ty=107&sig=102415386375083282840&page=1&tbnh=160&tbnw=177&start=0&ndsp=15&ved=1t:429,r:5,s:0
La respiración es espontánea y es controlada por el
humano.
Disnea: dificultad para respirar normal.
Ortopnea: dificultad para respirar en una posición.
Taquipnea : aumento de la frecuencia respiratoria.
Bradipnea: disminución de la frecuencia
respiratoria.
Hiperpnea: aumento de la profundidad respiratoria
(inspiración profunda)
Hipopnea: es la superficialidad
Respiración de Kussmaul: es forzada en pacientes
diabéticos severos, va a ver una taquipnea con hiperpnea.
Respiración de Cheyne Stoke: en pacientes con
insuficiencia cardiaca hay en periodo normal de respiración y luego hay apnea.
Esto se da en los dos extremos de la vida y es normal.
Respiración de Biot: respiración atáxica, se da en
pacientes con daños severos cerebrales.
En todas las alteraciones de la respiración hay
daños cerebrales.
Un adulto normal respira de 14-20 veces/minutos. Los
niños duplican esta cantidad de respiración y utilizan los músculos abdominales
en la respiración.
Los obesos tienen dificultad respiratoria porque
almacenan mucho CO2.
LESIONES DE LA PARED TORÁCICA.
Deformidades:
TÓRAX EN TONEL.
Tórax
en tonel :está el perímetro torácico grande, se da en pacientes que forman por el a:cumulo de nicotina y por el daño del humo caliente y esto lleva a un EPOC.
PECTUS EXACAVATUM.
Pectus
excavatum: se comprimen los órganos torácicos, puede causar hipoplasia del
corazón
·
PECHO EN QUILLA DE VAPOR.
TÓRAX FLÁCIDO O EN BANDERA .
Es la ruptura de tres o mas costillas en dos o mas partes.
Es un torax inestable .
· La cifosis: curvatura hacia atrás de la columna.
ENFERMEDADES DEL PULMÓN
NEUMONIA.
ASMA:
El asma es un trastorno que provoca que las vías respiratorias se hinchen y se estrechen, llevando a que se presenten sibilancias, dificultad para respirar, opresión en el pecho y tos.
http://www.google.com.do/imgres?num=10&um=1&hl=es&biw=1280&bih=705&tbm=isch&tbnid=5NloO_js5jyTMM:&imgrefurl=http://www.todoasma.com/&docid=vZs5iXgaYHKdeM&imgurl=http://www.todoasma.com/fotosasma/fotosbronquiolos/Bronquiolo%252520normal%252520vs%252520bronquiolo%252520asmatico.jpg&w=400&h=292&ei=RrZuT-OKDqXg0QGChZX-Bg&zoom=1&iact=rc&dur=610&sig=102415386375083282840&sqi=2&page=1&tbnh=153&tbnw=209&start=0&ndsp=16&ved=1t:429,r:0,s:0&tx=170&ty=89
ATELECTASIA PULMONAR:
Se da por compresión externa, exudado, tumoraciones y en pacientes llevados a cirugía.
Esta es la causa mas frecuente de fiebre pot quirúrgico y el tratamiento es darle masajes en la espalda.
El mejor analgésico post quirúrgico es uno que no sea antipirético.
El cuadro clínico que presenta el paciente es temperatura y pulso aumentado, taquipnea, disminución de ruidos respiratorios, estertores gruesos, limitación de movimientos del diafragma.
http://ayudantiafisio.blogspot.com/2011/04/caso-clinico-atelectasia.html
COLAPSO PULMONAR MASIVO:
Es la falta de expansión del pulmón completo donde las manifestaciones clínicas son cirrosis,dolor, la traquea desviada al lado enfermo,ausencia de vibraciones vocales, matidez cardíaca hacia el lado afectado, ausencia de ruidos respiratorios.http://www.google.com.do/imgres?um=1&hl=es&biw=1280&bih=705&tbm=isch&tbnid=3Re4UEV99YDUuM:&imgrefurl=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/19589.htm&docid=aDARecmYhno3qM&imgurl=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/images/ency/fullsize/19589.jpg&w=400&h=320&ei=valuT4_3Oo36ggeKrfHADg&zoom=1&iact=hc&vpx=339&vpy=187&dur=3660&hovh=201&hovw=251&tx=158&ty=137&sig=102415386375083282840&page=1&tbnh=144&tbnw=192&start=0&ndsp=18&ved=1t:429,r:1,s:0
ABSCESO PULMONAR:
Es una colección de pus, puede ser por neumonia, áreas de necrosis,broncoaspiracion, émbolos, el paciente va a presentar fiebre,tos dolor torácico, ruidos respiratorios disminuidos y aliento rancio. Los pacientes botan pus por la boca y la nariz.
Si no se drena el pus forman un piotórax.
EMBOLIA PULMONAR.
Es un coagulo que va por la circulación y se detiene cuando el diámetro por donde pasa es pequeño y generalmente son de las venas de miembros inferiores.
Es la principal causa de muerte súbita, frecuente en mujeres que se hacen liposuccion, con venas varicosas, fractura y líquido amniótico.
ABSCESO SUBDIAFRAGMATICO.
Es un absceso entre el hígado y el diafragma que produce derrame pleural, el diafragma se encuentra fijo, matidez hepática elevada, a la palpación de las costillas produce dolor y presenta fiebre.
Puede ser causado por cuadros sépticos abdominales como apendicitis. Se puede dar por neumonia por aspiración.
HEMOTÓRAX.
Es la presencia de sangre en la cavidad torácica.
A la percusión hay matidez, no hay fremito vocal, hay ausencia de ruidos respiratorios, hay disnea, asfixia, cianosis, aleteo nasal.
NEUMOTÓRAX.
Es la presencia de aire en la cavidad torácica, a la percusión el paciente va a tener hipertimpanismo, la traquea se va hacia el lado normal, los movimientos respiratorios van a estar disminuidos o ausentes y va a tener taquipnea y disnea.
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN .
El paciente presenta disnea, cianosis, pulso filiforme, traquea del lado opuesto, no ha vibraciones vocales, lo caracteriza el tintineo metalico positivo.
http://www.google.com.do/imgres?q=neumotorax&um=1&hl=es&biw=1280&bih=705&tbm=isch&imgrefurl=http://catalog.nuleuscinc.com/generateexhibit.php%3FID%3D28688&tbnid=16IjToTynf3s4M&docid=pQrVBgH-pVDVoM&ved=0CDoQhRYoAA&dur=2422
CONTUSIÓN PULMONAR.
Es un trauma no penetrante en el que el paciente presenta tos, disnea, hemoptisis, ruidos respiratorios disminuidos, matidez a la percusion y expectoraciones sanguinolentas.
NEUMOMEDIASTINO GRAVE.
Es la compresión de grandes vasos y del árbol traqueo bronquial, el paciente va a tener asfixia y disnea.
TAPONAMIENTO CARDÍACO.
El paciente va a presentar disnea, cianosis, distensión de las venas del cuello y tensión arterial disminuida.
CONTUSIÓN CARDÍACA.
Es un daño similar al infarto de miocardio en el cual todos los capilares se rompen y la sangre sale por ojos y nariz.
Se considera un trauma torácico no penetrante, hay presencia de arritmias, entre otros.
ENFISEMA SUBCUTÁNEO
Es la presencia de aire de aire debajo de la piel.
ENFISEMA DEL MEDIASTINO.
Es la presencia de aire en el mediastino.
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